红细胞平均体积(红细胞三项偏低)

中药 2021-05-03 12:22 12

红细胞平均血红蛋白浓度——指标小,效果大

作者:果子哥

关于作者

在血常规报告中,贫血的检查往往更注重红细胞和血红蛋白的数量,容易忽略与红细胞有关的其他参数。

例如

红细胞平均体积(MCV)

红细胞平均血红蛋白量(MCH)

红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)

这些参数不是由仪器直接测定,获得的,而是根据计算得到.获得的红细胞数量、血红蛋白浓度和血细胞比容获得的。在实际应用中,这些参数经常被忽略。

以下作者根据工作中遇到的情况,探讨MCHC在临床中的运用.

红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)

是怎么来的的呢?

其实就是MCHC=HGB/HCT,HCT=RBC(红细胞数)MCV(红细胞体积),也就是

MCHC的参考值范围为320-360g/L,增减与上述三个参数有关。

该患者男,92岁,有脑梗死和糖尿病病史,血常规结果引起了笔者的关注。

希森美康XN-1000血细胞分析仪检测数据

单从血红蛋白看,134g/L,不贫血,血小板数量在正常范围。但是红细胞数量仅仅2./L,与血红蛋白值严重不匹配啊。

还有MCHC比较高,高达694克/升,乍一看,除了这个参数异常,白细胞和血红蛋白都正常。

那这结果有什么问题?

我们回顾了MCHC的计算方法。

现在MCHC严重偏高,可能与以下三种情况有关:

血红带白检测受到了干扰?

红细胞体积测定不准?

红细胞数量计数不准确?

但该患者红细胞体积不低,没有高渗溶液混入,导致红细胞萎缩。

我不放心,就联系了病房,回复说没有脂奶输入,没有抽血不通畅。

难道是血红蛋白检测受到脂血及高胆红素血干扰假性偏高?,作者还遇到了极高的胆红素,这确实造成了血红蛋白的虚假增加。

通常用比色法测定血红蛋白,比色法的基本要求是溶液要透明。因此,在乳糜、黄疸和血脂异常的情况下,HGB病会升高,而MCHC会升高。

离心观察未发现血脂异常等异常。

那红细胞数量计数错误?

难道是冷凝集造成红细胞聚集,导致红细胞数量计数不准确?

我们知道红细胞计数是基于库尔特原理,根据脉冲数计数。一旦红细胞凝集聚集,而不是以单一状态通过计数孔,可能是多个红细胞一起通过计数孔,导致计数减少。

即使在凝集的情况下,由于血红蛋白是在红细胞溶解后用比尔-朗伯定律测定的,所以相对不受凝集干扰,测定值也相对准确。

这样MCHC分子测量值相对不变,分母变小,整体值增大。

作者想到这里,将标本混匀在37度水浴锅里温浴15分钟,同时准备好仪器,从水浴锅里拿出来后及时上机检测。

神奇的是,这次血红蛋白基本和上次一样,132g/L,红细胞数量为4.个/L,红细胞体积也有所减少。

37度水浴后及时检测

这符合冷凝集血样本的特性。

为了验证确实是冷凝集造成了红细胞计数错误,作者推动胶片在显微镜下观察红细胞的形态。

未水浴的标本瑞氏吉姆萨染色涂片(1000)

镜下观察到红细胞聚集成团分布。

同时,笔者曾得知部分患者支原体衣原体抗体阳性,也造成红细胞凝集,于是做了支原体衣原体抗体快速筛查,未发现阳性。

快速法筛查支原体衣原体

在水浴中温浴后,及时推送标本,然后观察是否有聚集现象。结果,红细胞分散均匀,没有发现明显的异常。

水浴后的标本及时涂片,瑞氏吉姆萨染色涂片(1000)

在这一点上,我们了解到这个病人,由MCHC这个指标异常升高,触发了复检规则,追根溯源,是冷凝集抗体导致的红细胞计数不准确。

MCHC是红细胞检查相对稳定的指标,与近期历史结果相比远远大于上限,或者与以往检查结果相差甚远,应引起重视。

国际血液复检专家组制定的41项复检规则参照当MCHC超过参考限20个单位时,应该对标本进行复检。

这个案例也给了我们一些警示。当MCHC超过20克/升的参考范围上限时,应重新检查样本,检查标本是否有脂血、溶血、红细胞凝集及球形红细胞这些可能导致MCHC分子增大或者分母变小的可能因素。

MCHC虽然是一个简单的指标,但在临床血常规检查中很容易被忽视,但在标本监测中作用很大,是名副其实的小指标,作用很大。

在乳糜血样、黄疸和脂肪血样中,由于血红蛋白通常是彩色的,所以比色法最基本的要求是溶液要透明。因此,在乳糜、黄疸和血脂异常的情况下,HGB病会升高,而MCHC会升高。

所以,如果一个结果的MCHC过高,此时应该怀疑标本是否合格。