肾上腺激素(怎么查内分泌是否失调)

中药 2021-04-28 11:26 15

成年人严重过敏,激素还是肾上腺素是首选?

作者:狗

医用呼吸通道

什么程度的过敏反应可以称为严重过敏反应?过敏反应严重怎么办?

4大类过敏反应,傻傻分不清楚?

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那么所有类型的过敏反应都应该按照严重过敏反应指南处理吗?

当然不是,只有严重的过敏反应才有必要。

注意::这篇文章是关于严重过敏反应!的!临床上很多轻中度过敏反应用一些激素或者抗组胺药就Ok了,不在我们今天的讨论范围内~

究竟什么程度的过敏反应才能

称为严重过敏反应?

严重过敏反应是指全身系统的严重危及生命的过敏反应。其临床特征是呼吸和循环问题,这些问题会迅速发生并危及生命。它是一种急性、不可预测的疾病,在医疗纠纷中具有很大的安全隐患。

严重过敏反应的临床诊断标准:

指南中的诊断标准可以帮助医生识别可能的严重过敏反应,从而提高临床医生对疾病的理解。如果满足以下3项中的任何一项,就可以诊断出严重的过敏反应:

急性起病(几分钟到数小时),累及皮肤和(或)粘膜组织(如全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红、口唇舌及悬雍垂水肿),以及下述至少1项:

呼吸系统受累(如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘息、峰值速度降低和低氧血症)。

血压下降或外周器官功能障碍(如肌张力下降、晕厥和尿失禁)。

接触可疑变应原或其他激发因素后(几分钟到数小时)出现下述至少2项症状:

皮肤和粘膜受累(如全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红、口、唇和悬雍垂水肿)。

呼吸系统受累(如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘息、峰值速度降低和低氧血症)。

血压下降或外周器官功能障碍(如肌张力下降、晕厥和尿失禁)。

持续的胃肠道症状(如痉挛性腹痛和呕吐)。

暴露于已知变应原后(几分钟到数小时),出现低血压。成人:收缩压低于90 mmHg或较基线水平下降30%。

2、严重过敏反应临床表现有哪些呢?

严重过敏反应的临床表现取决于受影响的器官和系统。症状和体征通常在接触过敏源后2 h内出现,注射药物后过敏反应出现较快,从出现症状到出现的中位时间为5 min。

欧洲中心研究发现,严重过敏反应最容易产生皮肤症状,约占84%;其次是心血管症状(72%)和呼吸道症状(68%)。当然,严重的过敏反应可能不会出现皮肤粘膜,气道和心血管症状或体征可能会危及生命。呼吸道症状多见于儿童,心血管症状多见于成人。

国内研究发现,皮肤是最常见的临床表现(73.8%),其次是呼吸系统(59.5%)、神经系统(54.8%)和循环系统症状(52.4%)、消化系统症状(28.6%)。

发生严重过敏反应怎么办?

严重过敏反应的急救管理及急救指南建议方案

严重过敏反应患者需要立即评估呼吸循环功能障碍和暴露环境,并及时治疗。大多数患者死于上呼吸道和下呼吸道或心血管疾病。因此,一旦指南建议肌注肾上腺素应作为严重过敏反应的一线治疗。停止呼吸和心脏骤停,他应该立即进行心肺复苏。

急救指南建议方案:

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预防使用研究指出:

使用蛇咬抗毒素前,仅皮下注射肾上腺素可有效降低过敏反应的风险;但单纯氢化可的松不能减轻抗蛇毒素引起的严重过敏反应。

不建议使用常规全身预防药物(糖皮质激素或H1、H2抗组胺药)来预防未选择患者应用放射造影剂引起的过敏反应。

2、为什么严重过敏反应时,要优先选择肾上腺素呢?

因为肾上腺素作用主要有:

肾上腺素可通过受体效应收缩外周小血管,升高血压,充盈冠状动脉,可减轻荨麻疹和血管性水肿;

通过1受体效应增加心率和心肌收缩力;

扩张血管,通过2受体效应抑制炎症介质的释放;

增加肥大细胞/嗜碱性粒细胞中CAMP水平,抑制炎症介质的释放;

扩张支气管平滑肌;

降低肝静脉阻力,增加血容量。

看了这些效果,肾上腺素对严重过敏反应相关症状有效是不是一个神奇的发现?

3、发生严重过敏反应时,还要使用激素和H1和H2抗组胺药物吗?

可以用。它们可以被纳入指南中的三线治疗,因为它们可以帮助缓解皮肤相关症状,降低迟发性呼吸道疾病的风险。

小结:记住啦!遇到成人严重过敏反应一定记得首选肾上腺素!

参考文献:

1、Worm M,Edenharter G,Rueff,等.中欧过敏反应的症状概况及危险因素[J].变态反应,2012,67:691-698 .

2.李金生,魏庆余,欧洲过敏与临床免疫学学会解读《严重过敏反应指南》 [J],中国实用内科杂志,2015,: 686-690。

3.唐蕊,陈石,刁颖,等. 42例住院严重过敏反应患者的临床特点[J].中国临床免疫学与变态反应杂志[J],2015,9,4:278-282 .

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